? ——记一例眼镜蛇咬伤致昏迷病人的治疗经过
? ? ?秋风凄凉凉的，卷起漫漫黄沙，凋谢的叶儿随它漫天飞舞。一片片如蝶，如精灵，在天空中久久飘零，不肯落下。好一会儿，它又安静地躺在地上，孤独地诉说悲寂，一切都是那么安静。秋是景色宜人，风景如画的欢快，真实的却是光秃秃的枝干，稀疏的树木。
? ?在那满地的落叶里，危机四伏，藏着不少令人心惊胆战的厮杀。周先生在10月2号的行走在家附近的小路上，突然窜出一条手指粗，约重半斤的眼镜蛇。那眼镜蛇在看到周先生的那一刻便发起攻击，先是咬了其左手拇指，在与其搏斗之时，再次被咬伤右手拇指。疼痛瞬间从双手传来，接着肿胀，麻痹感袭击全身。周先生赶紧呼喊家属送其到当地社区卫生服务中心，然而静滴了抗眼镜蛇毒血清也无法缓解病情，更是出现了胸闷的现象，于是立即转送我院蛇伤科进行进一步治疗。
? ? ?入院时，周先生神清，精神疲倦且痛苦表情，查左手拇指见一“ · · ”牙痕，牙距约0.6cm，伴大小约4×3cm的瘀斑，痛触觉消失。右手拇指见一“ · ”牙痕，伴大小约2+1cm的瘀斑，痛觉消失，触觉减弱。主管医生王盛武主治医师立即追加静滴抗眼镜蛇毒血清，开通双管补液。2小时后，周先生出现眼睑下垂的现象，予静滴抗银环蛇毒血清。入院5小时后，周先生出现意识模糊，进而昏迷，口唇发绀，呼吸减弱的现象，在钟健荣主任的指导下立即行气管插管术，呼吸机辅助呼吸。术后一个多小时，周先生意识终于转清。3天后，周先生自主呼吸恢复正常，遂予停呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管。现周先生仍在继续住院治疗后续的眼镜蛇咬伤引起的溃疡。其精神状态好，生命体征平稳，对于我们的治疗十分满意。 周先生行拔除气管插管术前生命体征平稳
? ? 钟健荣主任查房时向患者及家属科普道：“眼镜蛇及眼镜蛇王蛇是十分凶猛的蛇类，一旦它受到惊吓，便凶性大发，身体前部高高立起，吞吐着又细又长、前端分叉的舌头，头颈随着猎物灵活转动，猎物想逃，可没那么容易！最可怕的是，即使不惹它，它也会主动发起攻击。所以经常在田里草地里干活的人以及家附近草木多的更加要注意小心防范。一旦被其咬伤，切勿恋战，立即到医院治疗。”
钟健荣主任查房时，检查周先生的肌力恢复情况。
钟健荣主任带领综合科全体医生对周先生进行大查房。
? ? 朱弘海副主任医师通过此公众号向大家科普以下毒蛇咬伤后的应急处理方法。
毒蛇咬伤的应急处理
答：被毒蛇咬伤是分秒必争的，应该迅速拨打120，急送蛇伤专科医院。抗蛇毒血清特异性较高，疗效确切，越早应用，效果越好。
特别注意：
（1）神经毒，混合毒的蛇伤，最好拨打120送往蛇伤专科医院，不要自己开车送，避免运送途中引起呼吸肌麻痹而窒息死亡。
（2）不主张绑扎，绑扎会加速蛇毒的吸收与扩散，甚至引起肢体坏死，截肢，导致残疾。
绑扎后的生理病理：a、毛细血管通透性增加；b、蛇毒中的蛋白水解酶、透明质酸酶及出血凝血毒素的综合作用下，使本来只能选择性地由淋巴吸收的蛇毒，这时可直接进入血管内经血液吸收；c、蛇毒进入深静脉的回流更快；d、放松结扎时可导致大量蛇毒对内脏器官的突然冲击。
（3）仅有１%的生存希望，也要尽100%的努力抢救！
◇最后必须判断是否有毒，尽量辨认蛇的类型。如果确定是被蛇咬，最好是记住“肇事蛇”的特征,如形态、大小、颜色、斑纹或给“肇事蛇”拍照，甚至将蛇带到医院，方便更好辨认蛇的类型，去医院急救时可以更好地确诊正确处理。
单位：肇庆市第三人民医院
综合科、蛇伤科（三院门诊楼三楼）
咨询电话：0758-2718554
微信：zhjr0758
地址：广东省肇庆市端州区端州二路1号
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编辑：邓绮君
来源：粤西蛇伤救治基地
审核：钟健荣