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程功明:健康必须管理管理必须斗硬

阅读量：3752627 2019-10-24

程功明中国健康管理协会发起人、名誉会长少将

2016年8月19日召开的全国卫生与健康大会，标志着我国卫生与健康事业进入了以治病为中心向以健康为中心转变的大健康时代。习近平主席在大会上发表了重要讲话，他深刻地指出：“没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础”。这就是我们实施健康管理的出发点和落脚点，也是我们协会一切工作的根本指针。

一、正确认识全民健康的形势
我们正处在全球健康危机和健康长寿的历史交汇点上，必须站在人类命运共同体的高度来认识“实施全面健康管理、建设全民健康中国”这个重大的战略问题。我们的任务，就是要防止和克服健康危机的发生发展，推动和缩短健康长寿的历史进程。

（一）喜人的健康愿景
上个世纪末，曾经有一场持续三年的“全球大讨论”，对21世纪的各种情况进行了探讨，各界人士包括数十位诺贝尔奖获得者和各路精英都参加了这场大讨论，可谓高论频出、众说纷纭。但最终得出了一个空前一致的答案:21世纪是人类的健康世纪，健康将成为人类的头等大事。这里有两层意思：一是说随着工业化进程，人类长时间的野蛮开发，给自身带来了前所未有的生存危机；一是说随着科技日新月异的发展，给人类延长健康寿命带来了前所未有的历史机遇。世界卫生组织，适时提出了21世纪的健康理念：20养成好习惯，40指标都正常，60以前不得病，80以前不衰老，轻轻松松100岁，快快活活一辈子，自己不受罪，儿女不受累，节约医疗费，有利全社会。人类健康愿景是美好的，最近谷歌首席未来学家，雷﹒库兹韦尔讲：在不远的将来，技术将让我们变得更聪明、更有趣、更健康，人类将在2029年开始实现永生。最近，一篇《十年之内不能死》的文章，提出了一个很有意思的观点：“大家要在10年之内，保持良好的身体状况，因为这段时间内人类可能研究出获得不死之躯的技术”。我们可以把上面的说法放在一边，目前的确有一个能帮助人们提升生命质量、延长生命长度的行业，这就是健康管理，健康管理行业将是医疗界下一个引爆点。
我国健康领域改革发展取得显著成就，城乡环境面貌明显改善，全民健身运动蓬勃发展，医疗卫生服务体系日益健全，人民健康水平和身体素质持续提高。2015年我国人均预期寿命已达76.34岁，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率分别下降到8.1‰、10.7‰和20.1/10万，总体上优于中高收入国家平均水平，为全面建成小康社会奠定了重要基础。

（二）严峻的健康现实
我们应清醒地认识到：目前，全球的健康形势是严峻的，正处在健康危机之中。我国人民的健康状况与“全民健康，全面小康”的总要求，还有很大的差距：“病人越来越多、看病越来越难、负担越来越重、矛盾越来越大”的状况，虽然有所缓解，但是还没有从政策上、制度上得到有效的解决；生态不健康、生产不健康、生活不健康、生理不健康的问题仍然严重存在；人口老龄化、疾病年轻化、医疗过度化、损伤医源化的势头仍未得到有效遏制。正如习近平主席指出的：“我们既面对着发达国家面临的卫生与健康问题，也面对着发展中国家面临的卫生与健康问题”“各级党委和政府必须高度重视，要正视问题、着力解决问题，而不要去掩盖问题”。在此，我讲几个具体的事：一个学校上体育课后，一个学生猝死了，家长到学校讨个说法，接待这位家长的是一位副校长，在交谈过程中，这位副校长也猝死了；两个大学生在学校相恋相爱，毕业后回家结婚，发现是同父异母兄妹；农村空巢老人，在这十多年间出现了自杀潮，这是一件值得高度关注而又极其悲惨的事情；我国国民诊疗次数由2009年的19亿次到2013年27亿次，5年增加了42%，现在已达到77亿次。
存在上述问题的原因是多方面的，工业化、城镇化、人口老龄化、疾病普变化、生态环境及生活方式变化等，给我们维护和促进健康带来了一系列新问题、新情况、新挑战。据此，我概括成五句话：“恶化的健康环境，落后的健康观念，缺失的健康管理，散断的健康产业，滑坡的传统道德”。这是一个全局性的社会问题，不是那几个部门的问题，更不是卫计委一个部门的问题。“健康中国，匹夫有责”，我们现在最需要的是“干”而不是“怨”。只要遵循“以人民为中心、以问题为导向、以创新为动力”的要求，脚踏实地搞好全民健康管理，再大的难题都能破解。

（三）可贵的健康管理
这里我简单讲一下，什么是健康管理？健康管理是以预防和控制疾病发生与发展，降低医疗费用，提高生命质量为目的，对个体、人群或全民的健康进行全面监测、分析、评估，并对健康危险因素进行干预的全过程。今天我们倡导实施的“全人群受益的全民健康管理、全天侯监测的全时健康管理、全周期保障的全程健康管理、全方位联动的全面健康管理、全要素管控的全新健康管理”这个“五全”健康管理，是国际国内健康管理事业和产业迅猛发展的必然趋势，更是克服和防止人类长期野蛮发展造成生存危机、健康危机的迫切需要。
我们中国健康管理协会的一个重大使命，就是促成各省市要建设全民健康管理中心，构建与医疗系统并驾齐驱、相辅相成的“全民、全时、全程、全面、全新”的智慧健康管理体系，推动“健康中国”战略的实现。人最宝贵的是生命，生命最重要的是健康，健康最关键的是养生，养生最紧要的是管理。我们相信，充分体现以教育为主、以治未病为主、以预防为主的全民健康管理体系，将会成为人类医学的中心，而以疾病治疗为主的医院将成为辅助机构。这就要求我们，要顺应世界医学发展的大趋势，坚持“p4医学”——预测化、预防化、个体化、参与化的理念，切实构建“五全”健康管理体系，搞好全民健康管理。
习近平主席深刻指出：预防是最经济最有效的健康策略，要坚定不移贯彻预防为主的方针，推动疾病治疗向健康管理转变。为了加深对习主席指示的理解，我举几个实例：美国哈佛大学的研究表明，实施家庭健康管理，使脑卒中的发病率降低75%、高血压降低55%、糖尿病减少一半、肿瘤减少1/3,人均寿命增加十岁。以色列通过推广社区即时体检和疾病防控服务，就使得住院率、医疗费支出和住院时间均下降了50%左右。实践证明，预防每投资1元，就可节省8元的医疗费。我国协和医院兰安生教授说：“一盎司的预防，胜过一磅的治疗”（16 盎司等于1 磅）。根据我国最近公布的数据显示，自1992年新生儿乙肝疫苗接种工作实行以来，国家共投入54亿元，却节省了2728亿元医疗消耗，取得50倍的效益。以上足以说明预防工作的巨大成效。健康管理做好了，人类才有真正的春天。

二、坚决打一场全民健康保卫战
我们必须积极响应习主席：“动员全党全国共同推进健康中国建设”的伟大号召，坚持党委领导、政府主导、部门协作、社会参与、全民行动的原则，积极行动起来，打一场全民健康保卫战——“实施全面健康管理、建设全民健康中国”。当前要打好“三大战役”：

（一）要打一场“攻坚战”——牢固树立大健康观念，唤起全民对健康的警醒。
    全国卫生与健康大会鲜明提出了大健康观念，这是我国卫生与健康发展理念的一次重大飞跃，丰富了马克思主义关于社会主义生产目的学说，深化了我们对以人为本的认识，充分体现了习主席以人民为中心发展的重要思想。我们可以说，健康是一切发展的基础，健康是一切发展的动力，健康是一切发展的目的，一切为了人民健康。
    我们这里讲的健康，不仅是没有疾病，而是包含四个维度：一是生理健康、二是心理健康、三是社会健康、四是道德健康，而心理健康是最核心的因素。所谓“攻坚战”，就是攻破人们头脑中“健康是我自己的事，你管不着”的健康任性观、“有病到医院去”“养生保健吝惜得很、看病吃药大方得很”的旧观念，一定要从重视“治病”向重视“防病”转变，切实把治“未病”的养生和治“欲病”的保健抓起来，大力减少治“已病”的医疗，牢固树立起大健康观念。我们这里讲的大健康，就是习主席深刻指出的五个重点：
    一是普及健康生活。没有健康的生活，就难有健康的体魄。建议从中央到各省市电视台专设“健康频道”及各类大众媒体，对广大人民群众普及听得到、听得懂、听得进的健康知识和技能。大力推行“不抽烟、不酗酒、不熬夜、不过劳、不乱性”的良好生活方式，顺应人的自然能力和自我管理能力。
    二是优化健康服务。没有健康服务，就难有健康素养。建议构建与医疗系统并驾齐驱、相辅相成的全民、全时、全程、全面、全新的智慧健康管理体系，努力实现“个人有健康监测腕带、家庭有健康检测套装、社区有健康管理智慧屋、省市有健康管理中心”的动态化、实时化、可视化的健康管理。
    三是完善健康保障。没有健康保障，就难有健康人生。要提供从子宫到坟墓全生命历程的保障；还要有法律、制度、组织保障。建议尽快恢复婚前检查的体制机制；推动制定“全民健康法”，将卫生计生委更名为“人民健康部”。形成国家健康部——爱国卫生运动委员会——疾病预防控制中心——医院——卫生院——卫生室，环环相扣的健康管理体系，为人民群众提供“生命全周期、健康全过程”的健康管理服务。
    四是建设健康环境。没有健康环境，就难有健康生命。营造绿色安全的健康环境是我们共同的责任。推动各级政府，科学构建“生态——生产——生活”三位一体的健康环境整治模式。充分发挥全民参与健康管理的积极性、主动性、创造性。大力倡导人人勤俭节约、家家讲究卫生、村村环境整洁。为人民群众营造“天蓝地绿水清”的健康环境。
    五是发展健康产业。没有健康产业，就难有健康实力。健康是引领经济发展新常态的动力。建议成立权威性的健康产业联盟机构，统筹协调健康产业和健康服务业的发展。努力打通“从农田到餐桌的食品、从车间到用户的产品、从药厂到患者的药品”全链条的绿色流通渠道；特别是要高度重视发展中医药产业和老年产业，为人民群众提供更优质更优惠的健康新产品、新技术、新服务。
    总之，大健康涉及面很广，主要内涵有健康国民、健康环境、健康产业、健康服务、健康文化等。健康问题不仅是一个重大的民生问题，更是一个重大的社会问题和政治问题。把健康放在优先发展战略，顺天时、应地利、得人和。

（二）要打一场“运动战”——大力开展全民健康行动，从每人每天每事做起。
    现在关于健康、养生方面的文件很多、很细、很具体，就是缺乏资金支撑和切实行动。光讲不干，半点马列主义都没有。我们每个人必须从自己做起、从自己的家庭做起、从衣食住行、起居作息做起，积极行动起来。
    一是开展全民健康“扫盲”行动。人的生命状态体现在人的心态、体态、神态上。当前国民中有90%的缺乏健康素养和健康行为，要通过广泛的教育唤起全民对健康的警醒、对健康的敬畏。要克服健康是自己的事、别人管不着的错误观念；要把爱健康就是爱国的道理讲透，使每个人对健康既敢管又服管，担当起每个人是自己健康第一责任人的责任。
    二是开展全民爱国卫生行动。这是从毛主席到习主席，我们党和国家采取的一以贯之的健康战略。当前，我们要按照“美丽中国”的蓝图，把家庭、社区、村镇环境治理好，通过农村的“厕所革命”“垃圾革命”“水源革命”，切切实实地为人民创造健康宜居环境。
    三是开展全民体育健身行动。发展体育运动，增强人民体质。每天锻炼一小时，健康工作五十年，幸福生活一辈子。不仅要讲这些道理，更要行动起来，把学校的体育课、早操、课间操恢复起来;把机关的广播体操、工间操恢复起来；把工厂、企业八小时工作制强制性地执行起来，有条件的还要把工间操恢复起来；各种会议，要坚决改变“一开到底、久坐不动”的老套路，要恢复会间休息制度，要开辟人民群众活动的场所，推动全民健身生活化、制度化、常态化。
    四是开展全民营养膳食行动。现在60%以上的病都是吃出来的。一定要认真开展“三减、三健”行动，减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨胳。要在广泛教育的基础上，组织健康管理员进家庭、进社区、进学校、进单位、进宾馆、进餐馆，认真地执行起来。
    五是开展全民心理调适行动。这里有几个数字，充分说明心理健康是极其重要的。自闭症患者超千万；抑郁症患者3000多万；老年痴呆症患者1000多万，加起来5000多万。每年因抑郁症自杀的20万到30万，超过每年因车祸死亡人数2倍多。要特别重视家庭健康管理，推动心理咨询师进学校、进社区，把“生理、心理、情理”调理好，要尽力减压；国家要采取政策性措施，缩小贫富之间的差距。要深知，民谣盛行是社会动荡的前奏，贫富悬殊是社会动荡根源的道理。社会公平公正是治疗心病的根治“药方”。

（三）要打一场“持久战”——科学构建敬老爱老银发工程，把孝道文化变成助老行动。
    我国目前已开始“大规模步入老年社会”，真正涉及到千家万户切身利害的就是两件事情：一是慢性病，二是老龄化。2.23亿老年人中，1.5亿为慢性病患者，4000多万失能老人，还有百万的失独老人。老人带病生存期长达18年，而发达国家只有10年。慢病治疗费用近万亿，残疾照护费5千多亿，占医疗总负担的70%。实践说明：健康老龄化是幸福，多病老龄化是痛苦，残疾老龄化是受罪，植物老龄化是灾难。因此，必须实行由疾病治疗向健康管理转变，由治己病向治未病转变，坚定不移地落实预防为主的方针。各类养老机构，至少要做三个方面的提升。
    一是实施精准养老。对传统的养老理念、养老模式、养老手段要进行新的思考、新的变革，从目前不断发生的“老人走失”“死在家里几天无人发现”等悲惨的实际情况看，养老业必须来一个“转型升级”。由“饿不死、等着死”“精神空虚、静养等死”的粗放型，向“科学养生”“返老还童”的精准养老转变。现在到处都提“精准”，而养老最需精准却没人提及。精准养老的标准是什么？就是老年人权益保障法中提出的“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐”。只要我们睁开眼睛看一看，闭着眼睛想一想，我们目前的养老状况离这个总要求的差距很大：“养”的不科学、“医”的不适当、“为”的无场所、“学”的不对路、“乐”的无去处的状况，普遍存在。总之，要从老人的起居作息、衣食住行、游购娱乐，都要精准地管理起来，把功夫真正下在生病前、下到预防上、下在日常的生活中。养老即养生，在养生中生活，在生活中养生。
    二是实施文化养老。人的生命是自然生命和文化生命的统一体，自然生命靠健康的物质滋养，文化生命则要靠精神食粮来滋润。一定要改变干休所、养老院、敬老院、养老机构，“死气沉沉”的局面。要使活力老年人都动起来、活起来、乐起来、用起来。这就要大力倡导健康文化：养老机构要把“孝文化”弘扬起来，把古代的24孝，现代道德模范，形象生动地塑造树立起来；要把“寿文化”弘扬起来，把百岁老人、长寿之乡、长寿的人和事，形象生动地塑造树立起来；要把“食文化”弘扬起来，把营养膳食、中药膳食形象生动地塑造树立起来；把“和文化”弘扬起来，把古今中外，和为贵、善为美的故事和人物塑造树立起来；把“性文化”弘扬起来，把性文化鼻祖——彭祖的性道德、性知识、性技巧塑造树立起来。营造出一个健康文化、养生文化、养老文化的浓厚氛围。把每一个养老机构、养老社区都办成健康文化、健康知识传播的大学校、大家庭、大熔炉，使老人们及其来看望他们的子女、亲戚朋友，都能受到优秀传统文化的熏陶。如果把这五种健康文化做成产品、做成模板，那就有很多人很多单位要购买，那就是一笔很丰厚的产业。总之，养老机构和养老社区，不仅要重视硬件建设，更要重视养老文化等软件的充实完善。正像一台电脑，如果只有硬件，它就是一堆废物；如果装上了软件，它就可以“谈天论地、遨游世界、无所不能”。
三是实施智慧养老。就是要充分运用现代化的新技术、新产品、新手段，为健康养老服务。要教会老人，会用手机、会用电脑、会发短信、会玩微信，会“遨游世界”“谈天论地”“广交朋友”，会在网上购物购票。要充分运用信息化手段，把老人的健康状况实时化、动态化、可视化地管理起来。这里我高兴地告诉大家两件事情：第一件事是，北京市老龄产业协会，在海淀区玉泉北里一区，开办了“北京市老年人用品展示中心”，这是全国第一家专替老人着想、专为老人设计、专卖老人产品、专供老人享受的特色门店，有3000多件产品，大家可以去参观一下。第二件事是，301医院金沟河干休所，有近两百位老人，平均年龄86岁，百岁以上老人4位。干休所的工作人员，非常精心地为老人服务，但是也发生过老人走失不知去处、发病没有及时发现的情况。据此，他们非常重视运用信息化手段，对老人的健康状况及活动情况，进行实时动态管理。花钱很少，老人及其家属都满意。

三、实施全民健康管理的基本途径。
实施全民健康管理、保障人民身心健康是一个系统工程，涉及到立法、行政、管理、产业、科技、经费等多领域、多层次、多方面，必须创造“五全”健康管理的良好政治、社会生态。健康事业和产业、老龄事业和产业、儿童事业和产业，没有政府政策扶持是搞不起的，没有企业资金投入是搞不成的，没有医疗支撑是搞不好的，没有社团推动是搞不活的，没有市场运作是搞不久的。因此，我们必须遵循习近平主席“党委领导、政府主导、社会参与、全民行动”的重要指示，坚持以下六条途径，把全民健康管理事业做实、做优、做出获得感来。

(一)政府主导、政策扶持。
大力协助各级政府将健康融入各种政策的制定中，促进政府履行在健康管理领域里的制度、规划、政策、监管等方面的职责；由政府牵头，以卫生计生部门为主，教育、宣传、民政、科技、社保、体育、环境和红十字会等部门共同参与，成立“全民健康管理领导小组”，搭建健管平台和模式；探索开辟国家和省（市）级电视健康频道，创建健康管理大学，培养健康管理人才。发挥政府在构筑个人、家庭、社区、城市环环相扣的健康管理服务链条中的主体作用。

(二)企业投资、全民参与。
调动企业参与全民健康管理的主动性和能动性，促进企业积极参与、主动赞助。全面普及健康管理宣传，重点抓好全民易学易行的健康知识普及，积极开展各类有益健康活动，让健康养生走进千家万户，形成人人具有良好生活习惯、健康饮食习惯和安全用药习惯，在全社会形成人人了解健康知识、人人参与健康行动的健康促进氛围。

(三)医疗支撑、医保跟进。
不断推动医院开展健康管理新技术、新业务和新项目的研发，促进健康管理人才的培养；拓展健康管理学术交流；推进全民健康管理适宜技术研发；实现全民健康管理科技成果转化。在健康管理上探索先进模式，在健康技术上追求不断创新，在健康服务上建立标准规范，与保险公司一道，探索“医保跟进、健保牵手”的新途径，使社区全民健康管理形成良性循环，在健康保险上形成实质支持。

(四)社团推动、牵线搭桥。
充分发挥社会团体的健康教育宣传作用，积极营造开展健康管理的环境和氛围，推动制定健康管理服务标准和技术规范，包括健康管理服务相关标准、健康危险因素干预方案、运动干预方案、心理干预方案和保健养生方案等。大力开展健康教育行动，精心组织健康管理自愿者活动，深入街道、住户做好宣传教育工作，使健康管理变成群众的自觉行动和习惯。

(五)市场运作、持续推进。
健康管理需要市场化运作。市场负责培育形成全民健康管理服务的产业链，依托市场在健康管理服务产业资源配置中的决定性作用，通过规范完善市场管理模式，营造平等参与、公平竞争的市场环境，不断增加健康管理服务供给，提高健康管理服务质量和效率，逐步使市场力量成为发展全民健康管理服务业的主体，提供方便可及、价格合理的各类健康管理服务和产品，满足健康管理服务多样化、多层次需求。

（六）信息手段、网格管理。
医疗信息化、健康管理信息化是必需的前提基础。没有信息化的手段，实施全民健康管理就是一句空话。因此，要牢固树立起“一网天下、无‘网’不胜”的科学技术观念，以云计算、大数据、物联网为基础，使服务人群、基础设施、大型医院、智慧城市高度融合，推动健康服务的网格化、家庭化和人性化，科学构建全民健康管理预测、预防、预警体系，最终构成覆盖全生命周期的预防-治疗-康复和健康管理为一体的智能化大数据中心，做到互联互通、实时可知、变化可视、资源可控，走出一条具有原创性的健康管理新路。