经济日报:从容应对老龄化医养结合解“老顾之忧”-

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经济日报:从容应对老龄化医养结合解“老顾之忧”

阅读量：3862637 2019-10-28

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人口老龄化是经济社会发展进步的产物，是不可逆转的客观发展趋势，同时也是国际社会共同面临的重大课题。努力让每个终有一老的人没有“老顾之忧”，我国有条件、有能力、有信心应对人口老龄化问题。伴随老年人口快速增长，我国养老服务规模不断扩大，养老机构数量超过3万个，社会力量办养老机构数占比约50%，总养老床位数超过735万张。目前，我国已基本建立了以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的“中国式”养老服务体系，为应对人口老龄化提供了重要支撑。
推进医养结合向社区和农村倾斜有传统基础
家庭是中国社会最牢固的纽带，“里仁为美”“远亲不如近邻”等观念，为现代邻里互助、社区养老提供了深厚基础。强化“家有一老，如有一宝”理念，使老有所乐、老有所为，可以使高龄化、老龄化同样成为一种人口红利。在社区和居家养老，既符合养老的传统也符合我国的实际。调查显示，九成老年人选择居家养老。目前，我国着力发展依托社区的、以居家为基础的多样化养老服务，同时推进医养结合、开展长期护理保险制度试点。
近年来，河北省南和县积极探索，推进“医养结合”新型养老模式，整合养老和医疗两方面资源，打造集养老护理、医疗康复于一体的托老中心，为老人提供持续性、针对性的医疗、养老服务，满足社会多层次养老需求。
医养结合工作实施四年来，已让很多老人受益，但社区和农村医养结合工作仍然是一个“短板”，特别是为失能老年人提供集中或者居家的健康养老服务数量还不够多，质量不够好。加强社区和农村医养结合服务设施建设，就要着力补“短板”。在提升社区医养结合服务方面，通过开展社区医养结合能力提升工程，在社区依托社区卫生服务中心、养老机构等，内部改扩建一批医养结合服务设施，为社区失能老年人提供集中或者居家的健康养老服务。在加强农村医养结合建设方面，要统筹乡镇卫生院和敬老院、村卫生室和农村幸福院的资源，统一规划，毗邻建设，融合医养结合服务，有条件的基层医疗卫生机构可设置康复、护理病床和养老床位。
推动医养结合高质量发展有制度保障
适应庞大老年群体多样化多层次养老需求，促进养老服务增加供给、改善质量，是践行以人民为中心的发展思想、保障改善民生的重要举措，也有利于扩大就业、提升服务业水平。
我国将医养结合作为推进健康中国建设的重要举措。随着康复治疗中心、护理中心以及安宁疗护中心的标准规范建设等相关配套制度相继出台，我国已形成了医养签约合作、养老机构设立医疗机构、医疗卫生服务延伸至社区和家庭、医疗机构开展养老服务等相对成熟的服务模式，以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系更加完善。
不过，医养结合工作开展过程中存在着一些难点和堵点问题，比如医疗卫生与养老服务需进一步衔接、医养结合服务质量有待提高。对此，国家卫生健康委员会党组成员、全国老龄办常务副主任、中国老龄协会会长王建军介绍，由卫生健康委牵头会同相关部门研究制定了《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，已于9月11日国务院常务会议审议通过，拟于近期由多个部门联合印发。
在强化医疗卫生与养老服务衔接方面，意见要求制定医养签约服务规范，鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的签约合作；在“放管服”改革方面，意见要求各地简化医养结合机构审批登记，优化流程和环境，涉及同层级相关行政部门的，实行“一个窗口”办理。
鼓励社会力量进入医养结合领域有创新优势
近年来，广东全面放开养老服务市场，鼓励社会力量进入，将发展养老服务业作为积极应对人口老龄化的重要举措和促进经济社会发展的新动能。目前，有4家香港服务机构和个人以独资或合资合作形式在广东兴办5所养老机构，提供养老床位逾2000张。此外，广东省正探索建立粤港澳大湾区养老服务共建共享机制，进一步加强粤港澳三地在人员、资金、项目等方面全方位合作，进一步优化市场环境，鼓励产品创新，推动养老服务发展。
加大对社会办医养结合机构的支持力度，引导鼓励社会力量进入医养结合领域，在优化投融资、完善财税价格政策方面，对符合社会办医条件医养结合机构中的医疗机构，要给予社会办医的支持政策扶持；减轻税费负担方面，对社区提供日间照料、康复护理的机构，只要是符合条件的，要给予价格优惠、税费减免、资金支持等；土地供应保障方面，在不改变规划的条件下，鼓励医养结合机构充分利用城镇闲置的商业用房、校舍、办公用房等闲置用房，开展医养结合服务。
发展养老产业、推进医养结合，还应鼓励地方多渠道解决养老服务有效供给不足问题。继续鼓励境外投资者设立养老机构，非本地投资者举办养老服务项目与当地投资者享受同等政策待遇，境外投资者设立的民办非营利性养老机构与境内投资者享受同等优惠政策等。除此之外，还应加强医养结合信息化支持，利用现有的健康和养老信息资源，通过开展智慧健康养老服务，形成智慧健康养老服务网络，提升健康养老服务的效率和水平。
来源：经济日报-中国经济网臧梦雅
人员缺口大多管齐下助养老护理员队伍建设
养老护理员是指从事老年人生活照料、护理服务工作的人员。据了解，国内现有养老护理从业人员仅30万，远不能满足日益庞大的家庭照护需求。为适应养老服务的新要求，近日，人社部、民政部联合颁布实施《养老护理员国家职业技能标准（2019年版）》。
多管齐下助护理员队伍建设
为破解养老服务业面临的人才流失率较高的发展困境，2019年版职业技能标准将养老护理员的等级由原来的四个修订为五个，分别为：五级/初级工、四级/中级工、三级/高级工、二级/技师，以及一级/高级技师。一级/高级技师为新增等级，旨在畅通养老护理员职业发展通道。
据了解，在《养老护理员国家职业技能标准（2011年版）》中，对国家初级职业资格的申报要求为，具备经本职业初级正规培训达规定标准学时数并取得毕（结）业证书或在本职业连续见习工作两年以上。此次标准规定将该要求改为，累计从事本职业或相关职业工作一年（含）以上或本职业或相关职业学徒期满。不仅降低了对初级工的认定要求，还为相关职业从业人员进入养老护理员的队伍打开了准入之门。
“根据其他职业与养老护理员的关联性，规定护士、家政服务员在申报职业技能等级认定时，其从业年限可视为养老护理工作的从业年限，为相关职业从业人员转型发展为养老护理员提供路径。”国家民政部养老服务司负责人在接受媒体采访中表示。
在受教育程度方面，新版职业技能标准将从业人员的受教育程度要求从初中毕业变为无学历要求，自此，养老护理员入行将实现学历的“零门槛”。
此外，针对老年人对居家及社区照护的巨大需求，新版职业技能标准在养老护理员各职业等级中新增居家、社区养老服务等的工作内容及技能要求。增加失智老年人照护要点与沟通技巧，满足养老服务的发展要求。同时，将“能力评估”和“质量管理”纳入二级/技师、一级/高级技师的新增工作内容，提高高等级养老护理员的管理能力。将养老护理员职业功能由原来的六项功能增至包括生活照护、基础照护、康复服务、心理支持、照护评估、质量管理以及培训指导七项功能。
责任心更重要
养老护理队伍人才缺乏是当前面临的首要问题。北京市石景山区某养老院工作人员告诉中国商报记者，养老院虽有护士，但并不负责老人的生活护理，目前这家养老院仅有两名常驻护理员照料老人的日常起居。一人照料多名老人，工作负担极重。该养老院虽有再招聘护理员的意愿，但一直无人报名。
民政部养老服务司负责人此前曾表示，民政部将通过开展养老服务人才培训提升行动、构建鼓励养老护理员从业的政策措施、加强养老护理员信息信用管理、建立养老护理员褒扬机制等措施，加快培养养老服务人才，增强养老护理员的职业吸引力。
新修订的《养老护理员国家职业技能标准（2019年版）》是指导养老护理员培养培训、开展职业技能等级认定和规范养老护理职业行为的依据。然而在走访过程中，中国商报记者发现许多家政服务人员对养老护理员的概念及等级评定十分陌生。
“与老人的个人情况匹配、脾气秉性相投是决定老人对服务是否满意的关键，否则再专业的服务人员作用也有限。”北京市石景山区古城南路某家政公司工作人员表示，老人怀疑保姆偷东西、老年痴呆患者打骂保姆等现象在工作中屡见不鲜，照料老人的重点是能使老人开心、顺心，因此家庭保姆的性格很重要，包容性强的保姆对老人的忍耐性更强、更为宽容，与是否有“证”关系不大。
上述工作人员认为，有“证”也不意味着以专业。“这一行业目前仍不太规范，相关资格证含金量不高。例如护理证，只要在某医院有过护理经历就能从该医院处获得；即使没有经验，仅参加考试也能获得相关证书。还有许多家政公司打着培训的旗号，声称交钱即可拿证。”
前述养老院工作人员告诉记者，养老护理员必须经历相关培训并持有护理资格证，但持证人员并非都经验丰富。获得证件容易，实际工作不易。护理老人的委屈不少，这对养老护理人员的个人素养有较高的要求——对待老人要包容，为老人清洗、翻身、换床单等工作不能拖延，保证老人干净整洁不受罪。“这些更依靠护理员的良心和责任感。”她说。
来源：中国商报/中国商网（见习记者王彤旭）
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